《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃117

【每日一星1102-来自湖北省中医院熊丽桂主任】宋女士，24岁，湖北襄阳人，结婚1年半，孕8周无胎心胎停一次，自然流产，未行胚然检查，孕5周时焦虑就诊，查TSH高，为2.8，补体c3下降，为0.75，胰岛素抵抗，维生素D缺乏，为15，D2为0.2，封闭抗体阴性。诊断：亚临床甲减+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+维生素D缺乏+同种免疫异常。治疗：达芙通➕补佳乐➕盖三醇➕速碧林➕阿司匹林。目前孕12周+2，已顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1107-来自湖北省中医院熊丽桂主任】郭女士，27岁，湖北武汉人，结婚2年，不明原因停胎一次，自行怀孕，怀孕60天，为空孕囊，无胎心胎芽，后做人流手术；2018年5月焦虑就诊。化验： 维生素D降低，为16；血栓弹力图中MA高，为71.5；NK细胞比例增高，为27%；血清肿瘤坏死因子增高，为8.2；促甲状腺激素tsh高，为5.0；三小时血糖高，为胰岛素抵抗，叶酸代谢高风险。诊断：亚临床甲减，维生素D缺乏，胰岛素抵抗，免疫凝血异常，叶酸代谢基因异常。治疗：阿司匹林+强的松+他克莫司+低分子肝素+骨化三醇+钙片+甲基四氢叶酸+达芙通片+芬吗通+补佳乐+二甲双胍+蛋白+瑞白+强克。孕前吃药后因为身体不适，停药。后面放松心情，自然怀孕，查出怀孕后重启原吃药方案。HCG翻倍血值很好，现已怀孕12周+2，NT顺利通过，再接再厉，等待平稳渡过整个孕期。

【每日一星1117-来自湖北省中医院熊丽桂主任】孙女士，27岁，安徽六安人，结婚2年多，连续不明原因胎停一次，生化一次，，均为自行怀孕，2018年8月焦虑就诊备孕，孕期长期反复见红出血，过去有多囊卵巢综合征。化验： 血小板聚集率增高，为81.5％；封闭抗体阴性；孕前NK细胞比例增高，为17%，叶酸代谢基因高风险；双侧卵巢呈多囊样改变；肿瘤坏死因子增高，为24.2；子宫动脉偏高；孕后蛋白c偏低，为40.1。诊断：叶酸代谢基因异常+免疫凝血异常+多囊卵巢综合征+子宫动脉偏高。治疗：阿司匹林+丙球+美卓乐+环孢素+低分子肝素+瑞白+钙尔奇+欣普尼＋5-甲基四氢叶酸+强克＋格华止＋达芙通＋补佳乐＋黄体酮和hcg针剂＋安棋坦＋芬吗通。吃药半个月后促排怀孕，孕三项不佳，使用强克+瑞白+地屈孕酮+蛋白，现已怀孕11周+3，NT顺利通过，再接再厉，等待平稳渡过整个孕期。

【每日一星1118-来自湖北省中医院熊丽桂主任】马女士，26岁，湖北孝感人，结婚1年，连续不明原因生化妊娠两次，均为自行怀孕，2018年5月焦虑就诊，过去有过敏性鼻炎。化验： 血小板聚集率增高，为96%；维生素D降低，为12；同型半胱氨酸升高，为13；NK细胞比例增高，为20%；血清白介素10增高，为650;抗内皮细胞弱阳性，叶酸代谢基因高风险。诊断：免疫凝血异常+维生素D缺乏+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢基因异常。治疗：阿司匹林+赛能+美卓乐+环孢素+低分子肝素+骨化三醇+钙尔奇+弥可保+5-甲基四氢叶酸+维生素B6。吃药两个月后自然怀孕，孕三项不佳，使用强克+瑞白+地屈孕酮+芬吗通，现已怀孕12周+3，NT顺利通过，再接再厉，等待平稳渡过整个孕期。

【每日一星1098】袁女士，28岁，山西太原人。2014年6月确诊为系统性红斑狼疮。2016年4月份由于停用了免疫抑制剂，出现病情反复，经过治疗2016年6月病情稳定，2018年5月份怀孕。化验：抗核抗体1:640，抗双链DNA1:10，SSA（+）、SSB（+）。治疗：醋酸泼尼松+羟氯喹+硫唑嘌呤+低分子肝素钙+钙片。现已孕30周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1097】史女士，33岁，河北保定人，结婚6年，怀孕3次均以胎停而失败，第一次孕9周有胎心胎芽，第二次孕7周有胎芽无胎心，第三次孕8周有胎心胎芽，化验胚胎染色体正常，夫妻双方染色体正常，焦虑不安就诊。有肺结核病史多年，已治愈。化验：促甲状腺素增高，为3.49，血清肿瘤坏死因子增高，为13.73，白介素6增高，为464.12，分泌r干扰素细胞比例增高，为23.39%，封闭抗体阴性，免疫球蛋白G增高，为18.5，补体C3降低，为0.797，血小板聚集率增高，为96%，25-羟维生素D降低，为13.7，血栓弹力图R时间缩短，为4.7分，抗精子抗体增高，为95，抗内皮细胞抗体弱阳性，IgG抗b抗体增高，为64。诊断：维生素d缺乏+免疫凝血性不良妊娠+亚临床甲减+陈旧性肺结核。用药方案：阿司匹林+强的松+低分子肝素+赛能+钙片+骨化三醇+维生素c+优甲乐，现已孕10周，初步度过危险期，祝贺！

【每日一星1100】韩女士，30岁，陕西西安人，结婚3年，自行怀孕2次因24周和22周脐带扭转胎死宫内，引产后胎儿染色体均无异常，极度焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为66.25，白介素6增高，为205.47，蛋白S降低，为49，羟25维生素D3低，为14，封闭抗体阴性，抗精子抗体阳性，夫妻HLA两个相同。诊断：复发免疫凝血性不良妊娠，子宫肌瘤，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+强的松+纷乐+低分子肝素+环孢素，现已孕27周，度过危险期，等待分娩报喜！

【每日一星1106】赵女士，31岁，陕西榆林人，结婚4年，连续不明原因停胎两次，均为自行怀孕，第一次怀孕60天，为空孕囊，无胎心胎芽，后做人流手术；第二次怀孕60天出现胎心胎芽，孕70天停止发育，后做人流手术，2017年4月焦虑就诊，之前查出高泌乳素症，过去有过敏性鼻炎。化验： 血小板聚集率增高，为96%；维生素D降低，为11.6；同型半胱氨酸升高，为10.6；NK细胞比例增高，为19.73%；血清肿瘤坏死因子增高，为8.75，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为30.54%，分泌TNF细胞比例增高，为56.2%，血清白介素6增高为315.7；血清泌乳素增高，为1084（正常小于490）诊断：复发同种免疫凝血性胎停，高同型半胱氨酸血症，维生素D缺乏，高泌乳素症，过敏性鼻炎。治疗：阿司匹林+强的松+环孢素+低分子肝素+骨化三醇+钙片+甲钴胺+甲基四氢叶酸+达芙通+溴隐亭+维生素B12。吃药三个月后自然怀孕，HCG翻倍血值很好，孕三项正常，现已怀孕12周+2，NT顺利通过，再接再厉，等待平稳渡过整个孕期。

【每日一星1103】张女士，37岁，北京人，结婚10年，已生育儿子7岁，想要二胎，曾受计划生育影响，人流一次，后怀孕不明原因8周胎停1次，人流术后，子宫粘连，分离术后再次怀孕，焦虑就诊。化验：白介素-2高，为3.98，白介素-6高，为77.56，白介素-17A增高，为276,67，γ干扰素高，为196.14，肿瘤坏死因子高，为29.49，分泌TNF细胞高，为51.28%，血小板聚集率高，为93%，免疫球蛋白E高，为160.7，补体C3低，为0.706，25-羟维生素D3低，为14.8，NK细胞比例高，为25.4%，hcg前期翻倍不好，子宫动脉阻力高，脐血流偏高。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+骨化三醇+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+羟氯喹+强克+特尔津+免疫球蛋白+丹参川穹+黄体酮+hcg针+地屈孕酮+芬吗通，孕期顺利，2018年11月9日，已孕30周，待足月分娩。