胆病患者的不确定感02

1、疾病不确定感影响因素的研究
多位学者针对不同疾病诊断的疾病不确定感进行探讨时发现，患者人口学特质、疾病特色、身体症状困扰程度皆会对其造成影响。有关人口学特质上，台湾的蔡玲君发现教育程度与疾病不确定感呈负相关，因此，教育与知识的提升对降低疾病不确定感是有益的。同种疾病的不同年龄组病人的疾病不确定感无明显差异，这表明年龄不是影响病人疾病不确定感的主要因素〕。疾病不确定感的影响因素主要包括社会支持和应对策略。社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织提供的物质支持、情绪支持、讯息支持、和评价支持。当诊断出疾病时，病人即会采取各种应对策略来解决问题，疾病不确定感应对策略会直接影响个人对疾病的态度，而一个有效的应对策略，可以使人减除不舒服的感觉、维持其有效的人际关系，以及日常生活功能，进而促进一个人的完整性与正向自我概念的达成。
应对策略依功能分为以问题为导向的应对策略和以情绪为导向的应对策略。以问题为导向的应对策略，主要是确立问题、不断改变及选择行动等等直接、主动的解决压力情境；以情绪为导向的应对策略，则是减轻或调整以压力情境所产生的情绪反应，只能寻求情绪的理解与支持，并不能针对问题做适当解决。
2、经腹腔镜保胆取石患者的疾病不确定感：
疾病不确定感是患者在住院期间普遍的体验，尤其是胆囊结石患者，由于微创技术的发展，经腹腔镜保胆取石术不仅安全，有效，损伤小，恢复快，最重要的是保留了胆囊，维系了胆囊的生理功能，避免了切除胆囊引起的一系列并发症的出现，但是手术作为一种应激源，会给病人带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应特别强烈。患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复。因此对病人实施系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段，能够减轻患者疾病不确定感，保证手术成功。
由于不同患者的年龄、文化程度、认知水平、学习能力参差不齐，他们在不同阶段的心理状态、教育需求也不一样。病人通过健康教育获得对于剌激框架（即与疾病有关的事物）的了解可直接减轻疾病不确定感，帮助病人增强自我价值和自我效能。国内外大量研究发现通过实施健康教育，可以提高患者的疾病和健康知识水平，可以转变患者的观念，减低患者的疾病不确定感水平，从而建立良好的护患关系，并提高患者的护理工作满意度。由此可见，护理健康教育是整体护理的一个重要内容，护理人员要特别注重与患者及其家属的交流，通过交流把治疗护理工作与健康教育有机地结合起来，从而使护理健康教育成为一种有效的护理和治疗手段。
但传统的灌输式的健康教育缺乏针对性，讲解的内容匮乏、形式枯燥，在实施过程中缺乏对住院各个环节的针对性，所讲解的内容形式单一，因此在对病人的健康教育活动中，护士应用健康教育路径可以节省时间，并且易于掌握、科学实用，为临床护士提供了健康教育的新方法，提高护理工作效率的同时，使患者受到热情周到的服务和精心的护理，从而降低患者疾病的不确定感，保证治疗和康复的顺利进行。长此以往，健康教育会成为制度化、常规化的护理工作，护理管理者也可通过健康教育路径进行全程的质量控制工作，有利于护理质量的整体提高。

本文选自：孙桂君，健康教育临床路径对经腹腔镜保胆取石术患者疾病不确定感的影响