《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃157

[每日一星1431-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任]张女士，38岁，因双侧输卵管梗阻，走上试管婴儿之路，两次IVF，一次ICSI共三次取卵，四次移植均未着床，焦虑就诊，检查：TSH7.1，TPO升高306，A-TG升高110，封闭抗体阴性，NK38%，2小时胰岛素高80，诊断：桥本甲状腺炎，亚临床甲减，免疫凝血异常。治疗：优甲乐+泼尼松+阿司匹林+肝素+环孢素+钙尔奇D+达芙通+补佳乐+安琪坦+固肾安胎丸，第四次促排第五次移植，成功着床，应用环孢素到孕10周，肝素到孕18周，整个孕期严密观察TSH，血糖，B超脐血流，羊水，胎儿大小，调整用药，足月剖宫产男宝一枚，现在宝贝已四个多月，身高65cm,体重15.5kg，健康活泼，祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1005续集】王女士，41岁，新疆乌鲁木齐市人，结婚5年，不良妊娠8次，其中自然怀孕3次，但均在孕1到3个月自然流产，之后发现输卵管堵塞被迫做试管婴儿，但5次均失败（4次不着床，1次孕7周有胎心胎芽后胎停，查染色体正常），后2018年5月焦虑不安就诊。过去有高血压引起眼底出血病史多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为36.13，白介素6增高，为110.67，血小板聚集率增高，为81%，纤溶蛋白原降低，为59%，叶酸代谢基因677T/T纯合子突变，APTT降低，为27.4。诊断：免疫凝血性不良妊娠，高血压，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+低分子肝素+环孢素+维生素c+益赛普+吉赛欣，再次做试管成功，孕期顺利，2019年3月1日，孕32+4周，早产男宝一枚，体重3.76斤，因早产在保温箱观察治疗，3月9日出院，现症状平稳，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1128续集】宫女士，36岁，未婚，想要孩子，故在国外做试管，使用丹麦精子库精子，2017年总取卵一次，养成4个囊胚，5个3天胚胎，但连续出现不明原因胎停2次（第一次移植6周多没胎心胎芽，第二次移植回国后生化），后2018年3月焦虑就诊。过去有桥本甲减。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为33，分泌TNF细胞比例增高，为61.19%，AMH降低，为1.22，抗波形蛋白阳性，封闭抗体阴性，dRVVT比值增高，为1.16，TSH增高，为4.59，抗核抗体1：100阳性，超声显示有浆膜下子宫肌瘤，叶酸代谢纯合子T/T突变。子宫动脉阻力S/D值左侧和右侧分别为7.82和8.19，RI值均为0.87，诊断：抗磷脂综合症，桥本甲减，子宫肌瘤，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+泼尼松+赛能+低分子肝素+蛋白+活性叶酸，再次移植，成功着床，孕期顺利，2019年3月14日，孕36周，剖宫产龙凤胎两枚，大女儿5斤4两，小儿子4斤3两，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星964续集】李女士，25岁，河北廊坊人，结婚四年，连续不明原因胎停4次（均为自行怀孕），第一次自然流产，第二次无胎心胎芽后胎停，第三次和第四次均是有胎心胎芽后胎停，胎芽相当于8周多大小，第四次胎停查胎儿染色体为45X单体。2017年11月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为20.91，白介素2增高，为1.68，白介素6增高，为311.04，抗膜联蛋白A5抗体增高，为52.18，抗内皮细胞抗体1:40阳性，维生素D降低，为16.8，血小板聚集率增高，为94%，抗A效价大于1:256，甲周微循环中度异常。诊断：抗磷脂综合症+维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+强的松+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+低分子肝素+益赛普+瑞白+免疫球蛋白，孕后子宫动脉血流高，加他达拉非+硝苯地平+参芎注射液，后孕期顺利，2019年3月18日，孕39+6顺转剖，6斤男宝，母子平安。

[每日一星1434-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任]王女士，39岁，结婚五年一直未孕，检查双侧输卵管堵塞，医生建议试管婴儿。2009年第一次胚胎移植，14天HCG成功妊娠，但一超时无胎心和胎芽，后清宫术，胚胎染色体检查未发现异常，半年后连续移植三次均未着床，心情难过，压力增大，脸上经常过敏，伴膝关节疼痛，最后在风湿免疫科确诊为系统性红斑狼疮，在风湿免疫科经过系统治疗，病情稳定，风湿免疫医生告知可以妊娠，并且找范主任继续胚胎移植，详细了解病情后，制定自然周期方案，并顺利妊娠，整个孕期严格复查各项指标，调整用药，孕期经过平稳，于孕38十1周顺产健康男宝一枚，体重6斤7两，身高50cm。现在1岁八个月，身高86cm，体重31斤，怀孕期间一直用肝素，阿司匹林，钙片，泼尼松，叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有影响，个人感觉肝素挺有效果的。产后治疗红斑狼疮一年，现在稳定完全停止用药。感谢范主任的高超治疗和风湿免疫的大夫们，让我有了一个健康的宝宝，圆了一个个妈妈的心愿。

【每日一星1418续集】姚女士，39岁，辽宁人，结婚2年，类风湿17年，2008年开始就诊，用来氟米特、甲氨蝶呤、羟氯喹和柳氮磺胺吡啶后生活逐渐恢复自理能力，停甲氨蝶呤和来氟米特1年后自行怀孕，孕20周时有规律频繁宫缩，住院注射硫酸镁好转。化验：类风湿因子增高，为1078，D2聚体高，为601，血红蛋白低，为90，诊断：类风湿关节炎，妊娠合并贫血症。治疗:阿司匹林+钙片+力斐能，孕期顺利，2019年3月21日，孕38周，剖腹产女宝一枚，体重5斤1两，评估10分，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1088续集】张女士，35岁，河南郑州人，结婚14年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕)，2005年怀孕，孕13周出现胎停，后2008年再次自行怀孕，孕18周出现胎停，其后两年内经多家医院治疗无果，2010自行怀孕，孕12周胎停。2018年7月份再次自行怀孕，焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为19.22，白介素6增高，为23.47，蛋白S降低，为55%，25-羟维生素D3低，为18.9，子宫动脉阻力高，左侧S/D和RI分别为5.4和0.82，右侧为6.2和0.52，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，TSH高，为4.68，血小板聚集率增高，为87%，胰岛素抵抗试验：空腹，餐后半小时、1小时、2小时和3小时胰岛素分别是13.79、125.6、94.62、51.07和72.59，乙肝小三阳，同型半胱氨酸增高，为10.08。诊断：复发免疫凝血性胎停，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力指数增高，乙肝病毒携带者，维生素D缺乏，高同型半胱氨酸血症，亚临床甲减。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+5-甲基四氢叶酸+二甲双胍+优甲乐+维生素B6，孕期顺利，2019年3月26日，孕38周十5天剖男宝一名，体重6.5斤，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1008续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】武女士，30岁，湖北人，结婚2年，自然怀孕胎停1次，孕16周胎儿停止发育并伴有畸形，2018年7月21日焦虑就诊，就诊后三天发现怀孕。化验：TSH偏高，为4.1，抗核抗体1：1000阳性，抗心磷脂抗体-IgM稍高，为20.5，狼疮抗凝物SCT筛选偏高，为1.5，NK高，为19%，胰岛素抵抗，叶酸代谢障碍。诊断：抗磷脂综合征+亚临床甲减+叶酸代谢障碍+胰岛素抵抗。治疗：5-甲基四氢叶酸+阿司匹林+纷乐+美卓乐+肝素+钙尔奇+环胞素+优甲乐+二甲双胍，现孕12周顺利通过NT，并于2019年3月22日孕38周+4剖宫产男宝一枚，体重7斤3两，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星996续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】石女士，33岁，湖北武汉人，结婚5年半，3次孕早期不良孕史，今年4/5月就诊。全面检查：NK偏高，为24.9%，抗甲状腺抗体增高，同型半胱氨酸增高，TSH偏高，为4.157，叶酸偏高，为>24，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫异常+免疫凝血异常+桥本甲减+高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林+强的松+钙尔奇D+五甲基四氢叶酸+甲钴胺+B6+优甲乐+纷乐+肝素+他克莫司+维E+黄体酮针剂。现已孕12周+5，B超大小为13周，顺利通过NT，并于2019年3月22日孕39周+6顺产小公举一枚，体重6.5斤，身高50cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1212续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】贾女士，26岁，河南人，结婚2年，胎停1次无胎心，2018年8月经人介绍焦虑就诊。化验:血小板聚集高，为62%，蛋白S活性降低，为50%，抗联膜A 2抗体高，为70，nk高，为18%，有PCOS，胰岛素抵抗，子宫动脉高，左侧S/D=7.5，右侧S/D=8.3。诊断:抗磷脂综合征+PCOS+胰岛素抵抗+免疫异常性不良妊娠+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林＋钙片＋美卓乐＋纷乐＋低分子肝素＋补佳乐＋芬吗通+二甲双胍+达芙通+黄体酮+环孢素。孕26周顺利通过大排畸，并于2019年3月22日下午15：58孕38周剖宫产男宝一枚，体重7.2斤,母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1445-来自湖北省中医院熊丽桂主任】詹女士，37岁，武汉人，结婚6年，不良妊娠5次，自行怀孕1次胎停育(无胎心)，试管一次未着床，试管三次空囊。检查：白介素6高，为9.54，同型半胱氨酸高，为24，血小板聚集率增高，为72%，子宫动脉阻力高，左侧S/D和RI分别为4.8和0.80，右侧分别为3.3和0.72，25-羟VD低，为11.4，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，B细胞比例增高，为23%，MA偏高，为72.1，D2偏高，为0.35，ANA弱阳性，AMH偏低，为1.24，抗内皮细胞抗体1:20。有甲减病史，黄体功能不足，胰岛素抵抗。诊断:维生素D缺乏，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因突变，黄体功能不足，卵巢功能衰退，免疫凝血异常，子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林、低分子肝素、钙尔奇、维生素E、维生素B6、二甲双胍、优甲乐、骨化三醇、瑞白、蛋白！用药后成功着床，现在孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1435-来自湖北省中医院熊丽桂主任】尹女士，32岁，湖北武汉人，结婚2年，连续不良孕史三次（均为自行怀孕），两次生化一次空囊，2018年8月化验：白介素6增高，为16.9，AMH降低，为1.69，IgG增高，为19.1，IgA增高，为3.33，胰岛素两小时62.91，三小时25.59，狼疮抗凝物SCT筛选比值增高，为1.47，抗波形蛋白/心磷脂复合物增高，为10.04，子宫动脉左右两侧RI 增高，分别为0.82和0.82，叶酸代谢能力中等，18年8月查出子宫粘连随后手术。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力高，叶酸代谢障碍，子宫粘连术后，治疗:阿司匹林+美卓乐+赛能+低分子肝素+蛋白+他达拉非+硝苯地平+安琪坦+达芙通+补佳乐+辅酶Q10+维生素E+维生素C+培卵素+龙鹿胶囊+活性叶酸。现已孕12周，顺利通过NT ，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1436-来自湖北省中医院熊丽桂主任】万女士，33岁，湖北应城人，结婚8年，不良孕史2次。结婚第一年自然怀孕40天自然流产一次，之后6年未孕，17年试管7周左右胎停一次。检查：血小板聚集率60.8增高、胰岛素抵抗、维生素D偏低，为37.3nmol/了，D2偏高，为0.32，lGg偏高，为14.76，双侧子宫动脉阻力高，左右RI分别是0.86、0.84。诊断：免疫凝血异常+维生素D缺乏+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力高。治疗：环孢素+强的松+阿司匹林+钙片+纷乐+盖三淳+二甲双瓜！现孕13周+3，顺利通过NT！祝贺祝贺！等待分娩报喜！

【每日一星1437-来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士，32岁，武汉人。结婚3年，不明原因胎停1次，无胎心，被迫清宫。检查：血小板聚集率高，胶原最大聚集率95%和花生四烯酸92%，子宫动脉两侧高，左右两侧RI分别是0.86，0.82，钙含量低，为1.5。诊断：凝血异常+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+他达拉非片+硝苯地平+低分子肝素。用药后今年2月自行怀孕，现已孕11周+5天，顺利通过NT！祝贺祝贺！再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1438-来自湖北省中医院熊丽桂主任】章女士，27岁，江西人。结婚4年，2017年6月胎停，有胎芽，2018.8月生化，血值下降，后试管辅助技术孕双胎：孕后检查免疫:血小板集聚率增高64%，nk19.8%，D二聚集偏高，为0.8，维生素D低，为16.3ng/l，胰岛素抵抗，TSH3.47，抗膜联蛋白A2抗体偏高，为46.63%。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，甲减，胰岛素抵抗，nk细胞高。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+优甲乐+二甲双胍+环孢素 +弥可保+骨化三醇 现已孕13周，度过危险期，已过NT，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1432】代女士，32岁，贵州省贵阳市人，医务工作者，结婚7年，怀孕5次，连续不明原因胎停4次（自行怀孕5次),均无胎心胎芽，孕6周出现，后2018年7月焦虑就诊。化验：抗贝塔2糖蛋白-IgM增高，为39.3,抗凝血酶3高，为330，抗心磷脂抗体三项定量为大于10.5，抗SSA阳性，为75，血小板聚集率增高，为80%，叶酸代谢基因C/T杂合子突变。诊断：抗磷脂综合症、结缔组织病，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+塞能+低分子肝素+他达拉非塞阴道，孕后抗贝塔2糖蛋白IgM高达69,抗心磷脂抗体三项定量高达12,肿瘤坏死因子高达160，子宫动脉阻力高，Hcg增长缓慢，B超轻度小孕囊，囊芽差9.1左右，先后经瑞白+艾泽+强克（后换修美乐两只）注射后度过危险期，现NT通过，宝宝发育很好，目前已孕14周，待发毕业证！

【每日一星1433】刘女士，32岁，北京人，结婚6年，已生育女儿4岁，想要二胎，2018.4月不明原因自然流产一次，2018.9月自然怀孕，2019.3月初孕22周查出羊水少，深度2.3厘米，胎儿发育迟缓2周，狂补水一礼拜后仍不见好转，2019.3.10日焦虑就诊。化验：蛋白S降低，为49%；NK低，为6%；白蛋白低，为34%；免疫球蛋白E，为1120；抗膜联蛋白A2抗体高，为60.95；抗aPS/PT-IgM增高，为39.89，叶酸基因T/T型突变。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，治疗:免疫球蛋白+阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+活性叶酸，现用药2周，胎儿发育基本符合孕周（仅差3天），羊水4.1厘米，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1424】周女士，33岁，北京人，结婚6年，已生育女儿5岁，想要二胎，胎停两次，均有胎心胎芽后做NT发现胎停，于2018年就诊。最后一次胎停做胚胎染色体为16三体。化验：血小板凝集率增高，为90%，25-羟维生素D降低，为17.8，AMH降低，为0.77，血清TNF增高，为16.28，分泌TNF细胞比例增高，为64.17%，右侧子宫动脉阻力增高，RI为0.85，S/D值增高，为6.58，抗膜联蛋白A5增高，为43.52，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，卵巢功能衰退，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10，现已孕25周，已经通过大排畸，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1428】张女士，33岁，河南南阳人。结婚6年，连续不明原因胎停3次（均为自行怀孕），无胎心胎芽，后2017年11月化验：血清肿瘤坏死因子增高，为48.46，分泌TNF细胞比例增高，为61.9%，白介素6增高，为51.49，AMH降低，为1.83，血小板聚集率增高，为89%，维生素D低，为12.3，TSH增高，为5.85，IgG增高，为2190，IgE增高，为567.2，胰岛素空腹15.1，60分钟107，120分钟95.9，抗蛋白C抗体阳性，诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，维生素D缺乏，甲减，胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10+优甲乐+二甲双胍。现已孕20周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！