【诊前须知】盆腔器官脱垂(POP)处理原则和治疗

　　盆腔器官脱垂(POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

　　一般来说，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。所以，POP-Q分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或POP-Q≥Ⅱ度的状态。

　　根据脱垂的部位，POP可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。

　　POP的处理原则和治疗

　　1、原则

　　POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。对于无自觉症状的轻度脱垂(POP-Q I-Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上)患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。治疗分为非手术治疗和手术治疗，只适用于有症状的患者，包括脱垂特异性症状以及相关的排尿、排便、性功能障碍等。治疗前应充分了解每位患者的症状及对其生命质量的影响，确定治疗目标。对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者，特别是重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者，必须定期随访监测疾病进展情况以及有无排尿、排便功能障碍，特别是泌尿系统梗阻问题。

　　2、盆底康复治疗

　　主要是盆底肌训练即Kegel运动，方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。Kegel运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。

　　3、行为指导

　　行为指导即生活方式干预，对所有诊断为POP的患者，都应积极改善其生活方式。包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重时应该采取正确的姿势；保持足够的水分摄人并在规律的间隔时间内排空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄入，改善排便习惯如定时排便，使用缓泻剂避免用力排便；超重者鼓励减轻体质量等。

　　3、手术治疗

　　盆底基底组织重建手术是一种手术方式，不仅可以修补盆底缺陷，还应实现结构重建和组织替代。随着社会的进步和发展，人类步入老龄化社会，盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出(pelvic organ prolapse.POP)日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，可采用盆底基底组织重建手术进行治疗。